КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ МЕТОДОМ «ДЕРЕВЬЯ КЛАССИФИКАЦИИ»
К настоящему времени накоплен большой фактический материал, позволяющий не только изменить взгляды на развитие ХСН, но и изменить подходы к ее диагностике. В 2001 году Попечительский Совет Американского Кардиологического Колледжа, Консультативный Научный Совет Ассоциации Сердца и Координационный Совет (АСС/АНА) признали несостоятельность классификации ХСН по NYHA (Нью-йоркская Ассоциация Сердца), созданную в 1962 года, и приняли новую классификацию.
В России в 2001г. Обществом Специалистов по Сердечной Недостаточности так же предложена классификация ХСН. В 2005г. Европейской Ассоциацией кардиологов (ESC) пересмотрены требования и подходы к определению тяжести ХСН и сформированы основные требования к установлению диагноза ХСН.
Не смотря на изменение подходов к диагностике ХСН, каждый из предложенных способов имеет свои недостатки. Классификации АСС/АНА и ESC требуют для определения тяжести ХСН использования дорогостоящего оборудования. В основе российской классификации лежит оценка функционального состояния больного и ремоделирования сосудов и сердца, что позволяет по-разному интерпретировать тяжесть ХСН (7, 8, 9).
В работе впервые предложен альтернативный статистический подход к определению ФК ХСН, позволяющий избежать недостатков при определении тяжести ХСН. С этой целью применен метод многомерного статистического анализа данных - деревья классификации, позволяющий исследовать структуру данных изучаемого процесса, построить дерево классификации, выявить решающие правила, определяющие принадлежность больного к ФК ХСН. Деревья классификации - метод классификационного анализа, предсказывающий принадлежность объектов к тому или иному классу в зависимости от значений признаков хаpaктеризующих данный объект.
Для пpaктической реализации данного метода была использована лицензионная версия программы STATISTICA 6.1 (3, 4). Метод "деревья классификации" позволяет классифицировать объекты на основании ветвления одной переменной с использованием предикторных переменных категориального и порядкового типа. Деревья классификации широко используются в таких разнообразных прикладных областях, как медицина (диагностика), программирование (анализ структуры данных), ботаника (классификация), психология (теория принятия решений). Метод идеально приспособлен для графического представления, и поэтому сделанные на его основе выводы гораздо легче интерпретировать, чем, если бы они были представлены только в числовой форме.
Нами обследовано 119 больных ишемической болезнью сердца с различной степенью тяжести ХСН. У больных оценивали степень выраженности клинических проявлений ХСН по значимым признакам: слабости, одышки, диастолическому артериальному давлению (АДД), показателям центральной гемодинамики: конечному диастолическому (КДР) и конечному систолическому размерам (КСР) левого желудочка и левого предсердия (ЛП). При этом категopaльными переменными являлись слабость, одышка, принимающие значения нет, слабая, умеренная, выраженная, сильно выраженная. К порядковым переменным отнесены КДР, ЛП, АДД, КСР.
Рисунок 1. Алгоритм, позволяющий классифицировать больных ИБС по ФК ХСН
Тяжесть ХСН интерпретировалась как зависимая, группирующая переменная, значения которой соответствуют ее функциональным классам (ФК).
В результате проведенного анализа составлен алгоритм, позволяющий классифицировать больных ИБС по ФК ХСН (рис 1). На первом этапе больные разделены на две группы на основании отсутствия одышки и слабости или степень их выраженности незначительная. Затем первая группа (73 пациента) делится по принципу отсутствия одышки. Этому правилу соответствует 2 подгруппы больных.
При этом в подгруппу, состоящую из 23 больных, отнесены пациенты с 0 и 1ФК ХСН. А в подгруппе, состоящей из 50 больных, у значительной части пациентов тяжесть ХСН соответствовала 1ФК. При дальнейшем разделении больных по ФК ХСН согласно решающим правилам дерева классификаций получены две подгруппы больных. В первой подгруппе фактором разделения является размер КДР, во второй - ЛП. При значении КДР < 5,45 см у пациентов устанавливался ОФК ХСН. При значениях КДР>5,45 см и ЛП < 4,55 см у больных тяжесть ХСН соответствовала 1ФК. А больные, имеющие ЛП>4,55 см отнесены программой ко ПФК.
В основе разделения группы, состоящей из 43 пациентов, лежит КДР. Если 5,45 см < КДР < 5,65 см и ЛП> 4,55 см, то у больных устанавливается ПФК ХСН, Пациенты с КДР>5,65 см отнесены к ШФК. Дальнейшее разделение подгруппы больных с ШФК ХСН основано на величине КСР. При значении КСР меньше или равно 4,85 см определяется ШФК. Больные с КСР > 4,85см классифицируются по размеру ЛП. Если у пациентов ЛП<4,35 см, КСР<4,85 см, КДР > 5,65 см, то устанавливается ШФК ХСН. При значениях КСР > 4,85 см, ЛП > 4,35 см у пациентов устанавливается 1УФК ХСН.
Таким образом, установлены диапазоны значимых признаков ХСН, позволяющие определить ФК если у больного отсутствует одышки и КДР < 5,45 см, то устанавливается ОФК; если у больного отсутствует одышка, КДР>5,45 см и ЛП<4,56см устанавливается 1ФК; если у больного отсутствует одышка и слабость или степень их выраженности незначительна, 5,45 см < КДР < 5,65 см и ЛП> 4,55 см, то у больных устанавливается ПФК ХСН; если у больного КДР > 5,65 см, ЛП < 4,35см, КСР < 4,85см, то устанавливается ШФК ХСН; если у больного КДР>5,65 см, КСР>4,85 см, ЛП>4,35 см у пациентов устанавливается 1УФК ХСН. Проверку адекватности результатов дерева классификаций проводили с помощью параметров - цена кросс-проверки, ее стандартная ошибка, цена обучающей выборки. Цены глобальной кросс-проверки (0,32773) и ее стандартного отклонения (0,04343) незначительно отличаются от значений цены кросс-проверки (0,243697) и ее стандартной ошибки (0,039355) для выбранного дерева. Это значит, что процеДypa "автоматического" отбора дерева смогла создать дерево с ошибкой, близкой к минимальной. Процент правильно классифицированных больных составил 89% (3, 4).
Анализ роли каждого из показателей в классификации больных показал, что наиболее значимыми (ранжированными) являются КДР (100), КСР(93), одышка (93), ЛП (92). Значимость слабости и АДд невысока (46 и 43 ранга соответственно). Эти данные соответствуют общепринятым подходам к определению ХСН. При установлении ХСН одним из обязательных симптомов является наличие одышки согласно требованиям ESC и российским стандартам. В предложенных Национальных рекомендациях АСС /AHA в 2005г. дается четкая интерпретация степени выраженности одышки у больных с ХСН. ЛП, КСР и КДР являются показателями ремоделирования левого желудочка и отображено в современных подходах к диагностике тяжести ХСН в АСС/АНА, ESC и классификации, применяемой в России с 2001 г (7, 8, 9).
Следовательно, предложенный способ позволяет проводить оценку тяжести ХСН с помощью дерева классификаций, так как имеет высокий процент правильных ответов, дает наглядное графическое представление процедуры классификации и ранжирует признаки по степени их значимости в установлении ее тяжести.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Ю.Н. Беленков, В.Ю. Агеев, В.Ю. Мареев. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность.//Сердечнаянедостаточность. 2000. т.1..№2, с. 106.
- Клинланд Ж.Ф. Лекция по сердечной недостаточности. Эпидемиология к патофизиологии сердечной недостаточности. Вступительное слово. Научно-исследовательский центр Julius. Академическая книга. 2000. с.236.
- StatSoft.Inc.(2001). Электронный учебник по статистике. Москва. StatSoft.WEB: http://www/. StatSoft.ru/home/textbook/default.htm.
- Елисеева Л.Н., Халафян А.А., Сафонова С.Г. Применение методов классификационного анализа для определения функционального класса хронической сердечной недостаточности больных, страдающих ишемической болезнью сердца //Экологический вестник научных центров Черноморского экономического сотрудничества. 2005. № 3.
- Canau A. Relaxation and diastole of the heart //Phys. Rev. - 1989. /Sys S.U. - Vol.69. - P.1228-1315.
- Clealand J.G. et al. Cardiocyte adaptation to chronically altered load //Europe Heart f. - 2001. -Vol.85.-P. 1-45.
- Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure, European Society of Cardiology: W. J. Remme and K. Swedberg (Co-Chairmen) //European Heart Journal. - 2001. - Vol. 22. - P. 1527-1560.
- Hunt S.A. ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult: executive summary: a report of the American College of Cardiology /American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1995 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure) //J. Am. Coll. Cardiol. - 2001. /Baker D.W., Chin M.H., etal.-V.38.-P.2101-73.
- Hunt S.A. et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure) Developed in Collaboration With the American College of Chest Physicians and the International Society for Heart and Lung Transplantation Endorsed by the Heart Rhythm Society //J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - V.34. - P. 1101-72.
- McMurray J. Trends in hospitalization for heart failure in Scotland 1980-1990 //Eur. Heart J. - 1993. /McDonagh Т., Morrison C.E., Dargie HJ - Vol.14. - P.I 158-62.
Статья в формате PDF 275 KB...
28 04 2024 9:25:49
Статья в формате PDF 106 KB...
27 04 2024 21:35:16
Статья в формате PDF 121 KB...
26 04 2024 13:48:34
Статья в формате PDF 109 KB...
25 04 2024 12:39:17
Статья в формате PDF 119 KB...
24 04 2024 11:29:52
Статья в формате PDF 267 KB...
23 04 2024 7:43:17
Статья в формате PDF 119 KB...
22 04 2024 2:16:37
Изучены каталитические свойства неспецифической альдегиддегидрогеназы (КФ 1.2.1.3.), как основного молекулярного маркера альдегиддегидрогеназной системы биотрaнcформации, в поколениях крыс с термической травмой. Активность альдегиддегидрогеназы определяли по регистрации начальной скорости образования НАДН при дегидрогеназном окислении ацетальдегида в качестве субстрата. Показано уменьшение активности фермента через 6 месяцев после ожога. Отмечено снижение активности альдегиддегидрогеназы в I и II поколениях крыс с термической травмой. ...
19 04 2024 3:41:36
Статья в формате PDF 266 KB...
18 04 2024 23:24:11
Статья в формате PDF 140 KB...
17 04 2024 17:49:59
Статья в формате PDF 137 KB...
16 04 2024 17:34:26
Статья в формате PDF 358 KB...
15 04 2024 22:55:27
Статья в формате PDF 120 KB...
14 04 2024 9:21:29
Статья в формате PDF 267 KB...
13 04 2024 10:50:59
Статья в формате PDF 102 KB...
12 04 2024 11:25:59
Статья в формате PDF 106 KB...
11 04 2024 12:20:41
Изучены особенности биологии и некоторые демографические хаpaктеристики двух популяций озерной лягушки (Rana ridibunda Pall.), случайно интродуцированной в водоемы-охладители тепловых станций, на территории Среднего Урала. Условия существования в новых водоемах оказались благоприятными. За интродукцией последовало самостоятельное расселение, обе популяции в настоящее время занимают значительную территорию. Животные, обитающие в этих популяциях, отличаются по размерно-возрастному составу размножающихся особей, типу нереста, плодовитости. Полученные данные позволяют утверждать, что обнаруженные различия носят адаптивный хаpaктер. ...
10 04 2024 20:51:30
Статья в формате PDF 244 KB...
09 04 2024 14:30:16
Статья в формате PDF 105 KB...
07 04 2024 9:47:35
Статья в формате PDF 119 KB...
06 04 2024 15:24:50
05 04 2024 6:14:37
Статья в формате PDF 114 KB...
03 04 2024 1:28:16
Достоверными методами исследования потребности населения в традиционной медицине являются: опрос в «фокус-группе», анкетирование и интервьюирование. Выяснились: высокая готовность населения потрeбллять методы традиционной медицины; врачи готовы применять в своей пpaктике методы традиционной медицины в симбиозе с официальной; врачи нуждаются в дополнительном образовании в области традиционной медицины, на что следует обратить внимание органам здравоохранения. ...
02 04 2024 16:19:43
Статья в формате PDF 503 KB...
31 03 2024 7:51:39
Статья в формате PDF 304 KB...
30 03 2024 11:13:54
Статья в формате PDF 341 KB...
29 03 2024 19:19:25
Статья в формате PDF 207 KB...
28 03 2024 18:51:52
Статья в формате PDF 112 KB...
27 03 2024 19:28:44
Исследуется динамика причин cмepтности от сахарного диабета за период с 2000 по 2005гг по материалам отделения эндокринологии МУЗ ГКБ №3 им. С.М.Кирова. За исследуемый период наблюдалось снижение cмepтности от сахарного диабета. Непосредственными причинами cмepти от сахарного диабета послужили: диабетическая кома, гипогликемическая кома, хроническая почечная недостаточность (ХПН), гангрена, осложненная сепсисом. Наиболее частой причиной cмepти от СД в течение всего периода исследования являлась гангрена, осложненная сепсисом. ...
26 03 2024 4:55:34
Статья в формате PDF 100 KB...
25 03 2024 15:49:42
Статья в формате PDF 129 KB...
24 03 2024 15:46:23
Статья в формате PDF 107 KB...
23 03 2024 16:34:33
Статья в формате PDF 300 KB...
22 03 2024 8:50:54
Статья в формате PDF 117 KB...
21 03 2024 0:23:38
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::