ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Авторы
Файлы

Капустин Б.Б. Моргунов С.С. Кузнецов Е.П. Статья в формате PDF 113 KB

В неотложной хирургической гастроэнтерологии проблема лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений продолжает оставаться актуальной (М.И. Кузин, 2001; А.И. Чернооков, 2007). Нежелательно стабильным сохраняется уровень послеоперационной летальности
(Л.Ф. Тверитнева, А.С. Ермолов, 2003). Одной из основных причин неудовлетворительных исходов является запоздалое решение о выполнении операции (Г.Л. Ратнер,1999).

Опыт клиники госпитальной хирургии ИГМА показал, что позитивный результат в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений может быть достигнут при обеспечении единства лечебной тактики тесно взаимодействующих хирургической, диагностической и реанимационно-анестезиологической служб, одинаково тpaктующих тактико-классификационные хаpaктеристики кровотечения конкретного больного. Опираясь на единство оценочных критериев, каждый из специалистов указанного профиля при ведущей роли хирурга решает одну из важнейших задач - определение показаний к операции. Важность выбора времени оперативного пособия продиктована фазностью протекания болезни, вероятностью рецидива кровотечения, необходимостью достижения хирургической остановки кровотечения до развития декомпенсации гомеостаза и метаболических нарушений, поскольку конечной целью является стремление к выполнению патогенетически обоснованной операции. В связи с индивидуальным подходом к больному, клинико-эндоскопическим и лабораторным мониторингом, хирургическая тактика обозначена нами как активно-избирательная.

Основополагающими звеньями применяемой методики лечения является классификация желудочно-кишечных кровотечений по J. Forrest (1974), топическая диагностика источника кровотечения, величина язвенного дефекта, степень кровопотери, интенсивность кровотечения и прогнозируемая на основании этого вероятность рецидива кровотечения. Среди выделенных критериев наибольшую тактическую важность имеет эндоскопическая классификация J. Forrest, модифицированная нами:

FI - Активное кровотечение: FIA - струйное кровотечение; FIВ - диффузное краевое кровотечение; FIC - красный рыхлый тромб с подтекающей из-под него кровью; FID - зрелый выщелоченный тромб с подтекающей из-под него кровью, рецидив кровотечения.

FII - Остановившееся кровотечение: FIIA - видимый тромбированный сосуд; FIIB - черный налет в дне язвы; FIIC - свежий тромб без подтекания крови; FII D - зрелый выщелоченный тромб.

FIII - Завершившееся кровотечение: дефект слизистой без признаков наличия кровотечения, имевшегося раннее.

Рубрики FIA-B отражают активное кровотечение убывающей интенсивности; FIC - начавшиеся процессы гемостаза, незавершенный гемостаз, формирование тромба; FID - рецидив кровотечения в результате лизиса тромба. Рубрики FIIA-D отражают наступивший гемостаз. При этом FIIA - соответствует остановке кровотечения из одного, но крупного источника, FIIB - остановке кровотечения из небольших, но множественных источников, т.е. остановке капиллярного, "слизистого" кровотечения. FIIC обозначает недавно наступивший гемостаз - рыхлый свежий тромб (не более нескольких часов), FIID - длительно существующий тромб, надежный гемостаз. FIII - признаки кровотечения были отмечены ранее, но на момент осмотра отсутствуют.

Использование предложенной классификации позволило в значительной степени активизировать диагностическую и лечебную тактику. При этом благодаря проведению эндоскопического мониторинга и прогнозированию сроков рецидива желудочно-кишечного кровотечения, последний удавалось распознавать раньше, чем рецидив проявлял себя клинически. Тем самым определялись своевременные показания к операции.

Операцией выбора в клинике является трубчатая резекция желудка по В.В. Сумину с различными вариантами восстановления желудочно-кишечной непрерывности: прямой или терминолатеральный гастродуоденоанастомоз; поперечный гастроеюноанастомоз на короткой петле. При формировании анастомозов хорошо зарекомендовал себя усовершенствованный нами однорядный серо-серозномышечноподслизистый шов (патент РФ № 2180531), позволяющий улучшить непосредственные и отдаленные функциональные результаты операции.

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ НЕБИВОЛОЛА НА СПОСОБНОСТЬ К ДИЛАТАЦИИ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ.

Статья в формате PDF 101 KB...

26 04 2024 11:39:27

КОМПАРАТИВНЫЙ АНАЛИЗ ОТРАВЛЕНИЙ ХЛОРОМ

Статья в формате PDF 244 KB...

25 04 2024 7:56:28

РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА В КузГТУ

Важность разработки и внедрения системы менеджмента качества в вузе отражена и закреплена в ряде приказов Федерального агентства по образованию и обусловлена предстоящим вступлением страны в ВТО и присоединение к Болонскому процессу. В статье описываются алгоритм, этапы деятельности, результаты разработки и внедрения СМК в Кузбасском государственном техническом университете. ...

24 04 2024 4:31:20

САКРАЛЬНЫЕ ОБЪЕКТЫ НАЦИОНАЛЬНОГО ПАРКА «РУССКИЙ СЕВЕР»

Статья в формате PDF 99 KB...

23 04 2024 20:21:58

ФЕРТИЛЬНОСТЬ И ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ ПЫЛЬЦЫ CERASUS VULGARIS И C.TOMENTOSA В СВЯЗИ С УФ-ОБЛУЧЕНИЕМ

Статья в формате PDF 123 KB...

22 04 2024 18:57:46

ЭВОЛЮЦИЯ: 150 ЛЕТ ПОСЛЕ ДАРВИНА

После выхода в свет первого издания книги Дарвина “Происхождение видов путем естественного отбора” прошло 150 лет, но полной ясности в некоторых вопросах, которые вызвали затруднения еще у Дарвина, по-прежнему нет. В предлагаемой статье рассматривается, каким образом под давлением окружающей среды большая популяция, эволюционирующая градуально, превращается в малую группу, в соответствии с синтетической теорией эволюции. И каким образом «многообещающий уpoд» “сальтационистов”, порождение этой вымирающей популяции, совершив скачок и обзаведясь потомством, закладывает популяцию нового вида. Рассматриваются также природа «пульсаций» в теории ”пунктационного” равновесия и ряд других вопросов. ...

21 04 2024 17:36:16

АНТИОКСИДАНТНАЯ СИСТЕМА ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ЛЕПТОСПИРОЗОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕТОДОМ НЕПРЯМОГО ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКОГО ОКИСЛЕНИЯ КРОВИ

Статья в формате PDF 121 KB...

20 04 2024 10:31:18

ТЕТАНИЗИРОВАННЫЙ ОДИНОЧНЫЙ ОТВЕТЭЛЕМЕНТАРНАЯ МОДЕЛЬ КРАТКОВРЕМЕННОЙ ПАМЯТИ

Статья в формате PDF 89 KB...

19 04 2024 10:40:44

Морфологические свойства ишемизированной почки на фоне альфа-интерферона

Статья в формате PDF 110 KB...

18 04 2024 8:14:19

АКТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИЗУЧЕНИЯ МИКРОБИОЛОГИИ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ

Статья в формате PDF 110 KB...

17 04 2024 16:17:54

СТАБИЛЬНЫЕ КОНФОРМЕРЫ ОКСОНИЕВЫХ ИОНОВ ЦИС-2,4-ДИМЕТИЛ-1,3-ДИОКСАНА

Статья в формате PDF 124 KB...

16 04 2024 21:54:13

НОВЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ В ПЕРМСКОМ УНИВЕРСИТЕТЕ: КРЕАТИВНЫЙ ПАЛЕОТЕКТОНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ В НЕФТЕГАЗОВОЙ ГЕОЛОГИИ

Статья в формате PDF 153 KB...

15 04 2024 8:16:28

ГОМЕОСТАЗ ВЕЩЕСТВ НИЗКОЙ И СРЕДНЕЙ МОЛЕКУЛЯРНОЙ МАССЫ В КРОВИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Статья в формате PDF 116 KB...

14 04 2024 9:14:16

МЕТОДИКА СИНТЕЗА ГЕОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ УДАРНЫХ СИСТЕМ

Статья в формате PDF 254 KB...

13 04 2024 11:50:26

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В РЕСПУБЛИКАХ СЕВЕРНОГО КАВКАЗА

Статья в формате PDF 110 KB...

12 04 2024 20:24:45

КЕЙЗ-СТАДИ (CASE STUDY) В ПРАКТИКЕ ПРЕПОДАВАНИЯ ПОЛИТИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ

Статья в формате PDF 118 KB...

11 04 2024 23:37:19

ПОКАЗАТЕЛИ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛУОМЕТРИИ ПРИ ПЕРИОДОНТИТЕ, ОСЛОЖНЁННОМ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Статья в формате PDF 109 KB...

10 04 2024 1:31:21

ОСОБЕННОСТИ ЭКСПРЕССИИ CD68 ВТКАНЕВОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Статья в формате PDF 305 KB...

09 04 2024 3:44:32

ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ МАТЕРИ И ПЛОДА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Статья в формате PDF 100 KB...

08 04 2024 19:33:43

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА В Г. БРЯНСКЕ И ПРИЛЕГАЮЩИХ ТЕРРИТОРИЯХ

Статья в формате PDF 257 KB...

07 04 2024 17:57:51

ИЗМЕНЕНИЕ АКТИВНОСТИ СУКЦИНАТДЕГИДРОГЕНАЗЫ И ЦИТОХРОМОКСИДАЗЫ ПРИ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Статья в формате PDF 115 KB...

06 04 2024 6:56:30

К ВОПРОСУ О ПАТОЛОГИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ РАЙОНАХ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Статья в формате PDF 117 KB...

05 04 2024 2:21:48

Морфофункциональные показатели детей 11-12 лет г.Сургута

Статья в формате PDF 110 KB...

04 04 2024 4:31:41

НЕОБЫЧНЫЕ СВОЙСТВА НЕКОТОРЫХ БЕСКОНТАКТНО АКТИВИРОВАННЫХ РАСТВОРОВ

Исследованы водные растворы неорганических соединений бесконтактно активированные в бездиафрагменном электролизере. Активация в большинстве случаев сопровождается уменьшением окислительно-восстановительного потенциала растворов. Показано, что релаксация бесконтактно активированных растворов начинается спустя 30-40 минут по завершении активации и протекает в колебательном режиме. Растворы бихромата калия при активации приобретают отрицательный окислительно-восстановительный потенциал, спектр поглощения растворов при этом не изменяется. Для растворов перманганата калия наблюдается противоположный эффект. Изменения окислительно-восстановительного потенциала невелики, однако изменение спектра поглощения раствора свидетельствует об образовании продукта, не имеющем аналогов при химическом восстановлении KMnO4. ...