ГОРМОНАЛЬНЫЙ ОТВЕТ НА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКУЮ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ
Внедрение эндоскопических вмешательств во всех областях хирургии диктует необходимость разработки способов оценки уровня реакций компенсации и повреждения на хирургическую агрессию.
Цель работы - оценить особенности гормонального статуса пациентов на различных этапах лапароскопического оперативного вмешательства.
Материал и методы. Обследовано 34 человека с калькулезным холециститом, перенесших хирургическое лапароскопическое вмешательство (28 женщин и 6 мужчин). Средний возраст больных составил 47,2 ± 14,2 года. Индукция наркоза производилась пропофолом, тиопенталом, основной этап анестезии осуществлялся с использованием фентанила, севорана, тpaкриума, цефтриаксона.
Всем больным забиралась кровь последовательно в пяти временных точках (таблица). В качестве маркеров активации стресс-реализующей гормональной системы выбраны сывороточные концентрации гормона коры надпочечников кортизола и гормонов щитовидной железы тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3). Уровень гормонов определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) на автоматическом анализаторе «AxSym» («Abbott», США).
Статистическую обработку материала проводили с помощью программы Statistica 6.0.
Результаты исследования и их обсуждение. При холецистэктомии в условиях лапороскопического вмешательства отмечалось постепенное повышение содержания кортизола в крови, начиная с этапа интубации трахеи. Значимое увеличение концентрации кортизола имело место после выполнения основного этапа операции и в раннем послеоперационном периоде (см. таблицу).
Динамика содержания гормонов на этапах лапороскопической холецистэктомии
Этап операции Показатель |
До операции |
После интубации трахеи |
После наложения карбо-перитонеума |
После основного этапа операции |
После операции 1-ые сутки |
ТТГ (мМЕ/Л), М ± m |
1,5 0,49 |
1,5 0,35 |
1,9** 0,49 |
3,15 ** 0.77 |
4,2 ** 1,66 |
Т3 (нМоль/л), М ± m |
1,9 ± 0,08 |
1,77 ± 0,14 |
1,71 ± 0,06** |
1,6 ± 0,09** |
1,65 ± 0,11** |
Т4 (нМоль/л), М ± m |
89,2 ± 5,7 |
98,1 ± 4,9 |
105,7 ± 4,7** |
116,8 ± 3,8**(++) |
123,4 ± 3,8** (++)(# #) |
Кортизол (нМоль/л), М ± m |
532,3 ± 70,3 |
623 ± 67,0 |
576,1 ± 63,6 |
899 ± 66,2**(++)(# #) |
1010,3 ± 60,8**(++)(# #) |
Примечания:
** различия достоверны с этапом 1 р < 0,01;
++ различия достоверны с этапом 2 р < 0,01;
## различия достоверны с этапом 3 р < 0,01.
По мнению ряда авторов [4] уровень кортизола не зависит от степени эмоционального стресса и вида применяемого анестезиологического пособия при малоинвазивных операциях. Однако нет оснований полностью исключить роль психоэмоционального напряжения, предшествующего операции и действие фармакологических средств, применяемых для премедикации и наркоза.
По нашему мнению умеренное увеличение кортизола после основного этапа операции и в раннем послеоперационном периоде отражает компенсаторный уровень реакции организма на ляпороскопическое вмешательство.
При изучении концентрации ТТГ в сыворотке крови пациентов на различных этапах лапароскопической холецистэктомии было выявлено достоверное повышение содержания гормона, начиная с этапа наложения карбоперитонеума. Содержание тиреоидных гормонов у пациентов с калькулезным холециститом в дооперационном периоде не отличалось от значений, хаpaктерных для здоровых людей. Обнаруженные нами изменения содержания гормонов щитовидной железы в ходе операции противоречат результатам исследований других авторов, свидетельствующих о снижении общего Т4 в ответ на операционный стресс, в то время как свободный Т4 чаще всего остается неизменным и изменяется лишь при тяжелой травме [1]. Полученные в нашем исследовании данные об оппозитном хаpaктере изменений содержания Т3 и Т4 можно объяснить увеличением секреторной функции щитовидной железы и одновременной активацией метаболизма соответствующих гормонов в периферических тканях, закономерно сопровождающих интенсификацию метаболических процессов, лежащих в основе адаптивных реакций на стрессовое воздействие. На основании сопоставления приведенных литературных и собственных данных можно предположить, что уменьшение содержания Т4 (как связанного, так и свободного) за счет угнетения синтетической функции щитовидной железы происходит лишь в ответ на выраженную хирургическую агрессию [2, 3], тогда как при использовании малоинвазивных методов, содержание тиреоидных гормонов в крови увеличивается. Это, вероятно, имеет важное адаптивное значение, поскольку Т3 и Т4 являются медиаторами стресс-реализующей системы организма и усиливают его резистентность к воздействию нeблагоприятных факторов окружающей среды.
Заключение. Лапароскопические холецистэктомии сопровождаются прогрессивным увеличением концентраций кортизола (начиная с основного этапа операции), ТТГ и Т4 (с момента наложения карбоперитонеума) и снижением концентрации Т3, что свидетельствует об активации стресс-реализующих систем организма. Степень нарастания уровня гормонов
в 1,5-2 раза может расцениваться как стресс-норма и отражать компенсаторную реакцию в ответ на хирургический стресс в условиях эндоскопического доступа.
Список литературы
- Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. - М.: Триада-Х, 2003. - 216 с.
- Цветовская Г.А., Короткова М.П., Князькова Л.Г., Науменко С.Е. Прогнозирование тяжести течения послеоперационного периода у больных пороками сердца: Методические рекомендации. - Новосибирск, 1993. - 11 с.
- Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы патохимии. - СПб.: Ю ЭЛБИ, 2000. - 688 с.
- Crozier T.A., Sydow M., Siewert J.R., Braun U. Postoperative pulmonary complication rate and long-term changes in respiratory function following esophagectomy with esophagogastrostomy // Acta Anaesthesiol. Scand. - 1992. - Vol. 36(1). - P. 10-15.
Статья в формате PDF 110 KB...
27 04 2024 7:48:25
Статья посвящена актуальной морфологической проблеме – формирование слизистой оболочки желудка человека, в раннем эмбриогенезе. Проведен анализ и обобщение научных данных в отечественной и зарубежной литературе о формировании слизистой оболочки желудка. Рассматривается вопрос о процессе формирования врожденных пороков развития желудка. ...
26 04 2024 21:13:46
Статья в формате PDF 133 KB...
25 04 2024 11:35:12
Статья в формате PDF 109 KB...
24 04 2024 3:42:40
Статья в формате PDF 106 KB...
22 04 2024 23:52:26
Статья в формате PDF 117 KB...
21 04 2024 4:10:45
Статья в формате PDF 114 KB...
20 04 2024 0:13:11
Для налаживания лесной аренды и рационализации лесопользования, прежде всего, в части заготовки кругляка выборочными рубками деревьев по долгосрочным проектам освоения лесов, требуется сортиментацию проводить непосредственно в конкретном лесном древостое, причем задолго до проведения самой заготовки древесины. На основе применения биотехнических закономерностей и простой шкалы качества сортиментов показана методика сортиментации лесных деревьев. ...
19 04 2024 10:11:22
Статья в формате PDF 175 KB...
18 04 2024 19:56:23
Статья в формате PDF 160 KB...
17 04 2024 23:28:13
Статья в формате PDF 150 KB...
16 04 2024 18:52:59
Статья в формате PDF 310 KB...
15 04 2024 5:22:13
Статья в формате PDF 148 KB...
14 04 2024 14:10:25
Статья в формате PDF 257 KB...
13 04 2024 21:40:31
Статья в формате PDF 280 KB...
11 04 2024 1:24:34
Статья в формате PDF 3150 KB...
10 04 2024 23:43:54
Статья в формате PDF 112 KB...
09 04 2024 17:12:41
Статья в формате PDF 104 KB...
08 04 2024 11:52:10
Статья в формате PDF 134 KB...
07 04 2024 7:26:24
Статья в формате PDF 183 KB...
06 04 2024 15:38:23
Статья в формате PDF 124 KB...
05 04 2024 11:43:30
Статья в формате PDF 306 KB...
03 04 2024 2:38:38
Статья в формате PDF 146 KB...
02 04 2024 15:32:52
Статья в формате PDF 151 KB...
01 04 2024 23:40:14
Статья в формате PDF 108 KB...
31 03 2024 6:46:37
Статья в формате PDF 113 KB...
30 03 2024 20:36:51
Статья в формате PDF 102 KB...
29 03 2024 9:11:15
Статья в формате PDF 111 KB...
28 03 2024 4:35:41
Статья в формате PDF 109 KB...
27 03 2024 8:13:12
Статья в формате PDF 133 KB...
26 03 2024 17:23:43
Разделение тимуса на истинные доли происходит у плодов белой крысы в процессе его неравномерного роста в плотном окружении, под давлением ветвей внутренней грудной артерии и сопровождающих вен. ...
24 03 2024 5:10:38
Статья в формате PDF 133 KB...
23 03 2024 1:36:10
Статья в формате PDF 236 KB...
22 03 2024 12:42:15
Статья в формате PDF 271 KB...
21 03 2024 17:11:14
Статья в формате PDF 105 KB...
20 03 2024 23:44:42
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::