СПЛАВ Ti–50,8 ат.% Ni И ТЕХНОЛОГИИ ЖИВЫХ СИСТЕМ
В настоящее время распространенность желчнокаменной болезни (ЖКБ) бурно прогрессирует, а количество больных с данной патологией ежегодно увеличивается. Остаётся высоким процент осложнений. Несмотря на значительный накопленный опыт и прогресс в лечении ЖКБ, существует ряд нерешённых вопросов, в том числе касающихся травматичности вмешательств и манипуляций на желчевыводящих путях. Высокий уровень травматизма по-прежнему остается "ахиллесовой пятой" хирургических и даже неоперативных бескровных методов лечения ЖКБ. Поиск малотравматичных, но эффективных методик привел к поиску и применению так называемых малоинвазивных технологий в лечении больных. Как правило, они основаны на применении материалов и конструкций из них по механическим свойствам близким к механическим хаpaктеристикам живых тканей.
На сегодняшний день ещё нельзя считать решённой проблему удаления камней из желчного русла. Каковы основные причины, создающие предпосылки для опасностей и осложнений при экстpaкции конкрементов? Одним из факторов, затрудняющим выполнение литоэкстpaкции из желчных протоков, является несовершенство геометрии и материала рабочей части используемого инструментария. Для захвата и удаления камней из желчных протоков предложено много инструментов, из которых наиболее популярна корзинка Дормиа. С помощью этой корзинки удаётся проводить очистку протоков, удалять камни интраоперационно, эндоскопически ретроградно после папиллосфинктеротомии, при самых разнообразных дренажах и при расположении конкрементов, как в дистальном, так и проксимальном отделах желчных протоков. Несмотря на высокую эффективность в лечении ЖКБ, литоэкстpaкция с помощью петли Дормиа не может рассматриваться как совершенно безопасный способ очистки желчевыводящих путей. Ей присущ ряд как общих, так и специфических осложнений, которые могут возникнуть на любом этапе вмешательства и в послеоперационном периоде. Основными недостатками "классической" корзинки Дормиа являются повышенная травматичность и недостаточная уловистость при захвате и тpaкции. При выполнении манипуляций в просвете протоков вероятны механические повреждения внутренней поверхности и стенки протоков рабочей частью корзинки вплоть до ее перфорации. Вероятность и объем травмы возрастают из-за повторных попыток захвата камня после частичного его выпадения из корзинки при эвакуации. При этом наихудшие результаты дают вмешательства на стриктурах протоков, что часто приводит к образованию более обширных стриктур и повторным вмешательствам.
К моменту наших исследований совместно с ООО СМЕТ в качестве материала рабочих частей литоэкстpaкторов Дормиа, как правило, применялась медицинская сталь. Однако в последнее время все более популярными при изготовлении медицинского инструментария становятся сверхэластичные металлы с памятью формы, среди которых абсолютно лучшими показателями обладают бинарные рентгеноконтрастные и биоинертные сплавы на основе титана и никеля вблизи стехиометрического состава (нитинол). Материалы принципиально отличаются друг от друга параметрами упругих свойств: сталь имеет хаpaктеристики "жесткой" пружины - высокий модули упругости и сдвига и относительно малую (1%) упругую деформацию, никелид титана NiTi обладает "резиноподобным" поведением - низкими модулями и высокой (до 10%) "псевдоупругой" деформацией, то есть хаpaктеристиками, свойственными мягким биологическим тканям. При этом интерметаллиды с химическим содержанием 50,8 ат.% Ni ("медицинский" нитинол) являются адаптированными под так называемый "медицинский" интервал температур Af = 150C, Md = 600C и в результате Af < 36,60C < Md. В данной работе методом конечных элементов проведён анализ напряжённо-деформированного состояния (НДС) стенки желчного протока при проходе протока раскрытой корзинкой литоэкстpaкторов. Рассматривались реальные конструкции корзинок типа Дормиа с различным числом и витьём браншей, равномерной и сгущённой на дистальном конце браншевой сеткой и вариантом исполнения сталь или нитинол. Желчные протоки моделировались в области стриктуры с учетом эффективных упругих свойств сопредельных тканей или с приложением вдоль протока механического напряжения постоянного по величине и нормального по направлению. Расчёт НДС выполнялся с помощью программного комплекса ANSYS. В результате исследований установлено, что, независимо от материала литоэкстpaкторов, выбор многобраншевых конструкций повышает общую площадь контакта с внутренней поверхностью протоков, снижает значения контактных давлений с ними и способствует более равномерному их распределению. При этом наименьшие значения максимальных контактных давлений создают рабочие части литоэкстpaкторов из никелида титана Ti-50,8 ат.% Ni. Предложена линейка новых сверхэластичных литоэкстpaкторов для извлечения инородных тел из желчных протоков и других полых органов (литоэкстpaкторы Хачина В.Н.). По механическим свойствам рабочие части нитиноловых конструкций "ближе" к тканям стенок трубчатых органов и меньше травмируют их, чем аналогичные зонды, выполненные из стали. При вводе в область стриктур, узкие и извилистые протоки сверхэластичные петли меньше травмируют желчные пути, лучше копируют рельеф и принимают их форму. При удалении конкрементов из обтурированных протоков они легко проникают за камень и атравматично удаляют его. Этому способствует наличие направляющей с оливой на конце. Клиническим путём подтверждено, что сгущение браншевой сетки на дистальном конце зонда повышает надёжность захвата камней и повышает уловистость. Также оно позволяет эффективно очищать желчные пути от песка, ила и сладжей (желчной замазки).
Статья в формате PDF 100 KB...
02 05 2024 3:28:25
Статья в формате PDF 379 KB...
01 05 2024 5:40:56
Статья в формате PDF 251 KB...
30 04 2024 3:11:41
Выявлены особенности распределения Mn в породах, почвах, в дикорастущей растительности, в кормовой и плодово-овощной растительности агроландшафтов и в растительности колчеданных месторождений. ...
29 04 2024 23:13:54
Статья в формате PDF 104 KB...
28 04 2024 4:40:58
Статья в формате PDF 246 KB...
27 04 2024 18:38:15
Статья в формате PDF 114 KB...
26 04 2024 10:12:49
Статья в формате PDF 141 KB...
25 04 2024 1:28:11
Обсуждаются возможности использования микроскопических почвенных водорослей при оценке качества окружающей среды. Показано, что в качестве критериев при прогнозировании антропогенной нагрузки на наземные экосистемы можно использовать изменение видового состава и численности почвенных водорослей. ...
24 04 2024 14:37:25
Статья в формате PDF 150 KB...
22 04 2024 7:47:15
Статья в формате PDF 126 KB...
20 04 2024 13:37:51
Статья в формате PDF 112 KB...
18 04 2024 11:37:44
17 04 2024 0:45:32
Статья в формате PDF 112 KB...
16 04 2024 3:44:41
Статья в формате PDF 100 KB...
15 04 2024 9:49:20
Статья в формате PDF 135 KB...
14 04 2024 7:57:20
Статья в формате PDF 308 KB...
13 04 2024 21:39:33
Статья в формате PDF 108 KB...
12 04 2024 21:25:51
Статья в формате PDF 253 KB...
11 04 2024 23:31:26
Статья в формате PDF 108 KB...
10 04 2024 9:50:16
Статья в формате PDF 250 KB...
09 04 2024 0:38:52
08 04 2024 1:27:59
07 04 2024 15:50:21
Статья в формате PDF 132 KB...
06 04 2024 11:24:43
Статья в формате PDF 111 KB...
02 04 2024 11:55:36
Статья в формате PDF 123 KB...
01 04 2024 16:45:54
Статья в формате PDF 121 KB...
31 03 2024 14:20:21
Статья в формате PDF 125 KB...
30 03 2024 15:59:27
Статья в формате PDF 341 KB...
29 03 2024 3:34:27
28 03 2024 6:19:29
27 03 2024 4:41:34
Статья в формате PDF 121 KB...
26 03 2024 10:37:43
Статья в формате PDF 113 KB...
25 03 2024 10:39:46
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::