ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ДЛИТЕЛЬНОЙ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЙ ИНФУЗИИ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ТЯЖЁЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Резервом повышения эффективности сосудистой терапии может быть оптимизация путей введения лекарственных препаратов. Таким методом является длительная регионарная внутриартериальная инфузия, обеспечивающая создание высокой стабильной концентрации препаратов в месте наибольшего поражения. Определение эффективности проводимой сосудистой терапии возможно при использовании метода трaнcкраниальной ультразвуковой допплерографии (ТКУЗДГ).
Цель. Целью работы было выявление закономерностей нарушения церебральной гемодинамики при тяжёлой ЧМТ, определение эффективности внутриартериальной инфузии в лечении нарушений гемодинамики, в сравнении с традиционными способами введения лекарственных препаратов.
Материалы и метод. Работа основана на анализе 94 клинических наблюдений пострадавших с тяжёлой ЧМТ. Из них мужчин - 89%, женщин - 11%, средний возраст - 34,5 лет. Для определения состояния церебральной гемодинамики исследовался кровоток в средних мозговых артериях (СМА) с периодичностью: в 1-е, 3-и, 5-е, 10-е, 15-е, сутки после травмы, далее - при необходимости, 1 раз в 5 дней. Использовался аппарат Medilink D3000, датчик 2 mHz. Допплерографическими признаками ангиоспазма в СМА являлись: средняя линейная скорость кровотока (ЛСК)>72 см/сек, пульсовой индекс (PI)>0,9, индекс Линдегаарта 3 и более. Признаками затруднённой перфузии являлись средняя ЛСК<52 см/сек, PI>0,9. Наличие и локализация внутричерепного патоморфологического субстрата (контузионные очаги, гематомы, отёк мозга) у всех больных подтверждена компьютерной томографией (КТ).
В ходе работы 37 пострадавших с тяжёлой ЧМТ были пролечены с использованием длительной регионарной внутриартериальной инфузии, в общую сонную артерию или в дугу аорты.
Продолжительность инфузии составляла от 3 до 15 суток, в среднем - 8,9 суток. В состав инфузатов входили спазмолитики, новокаин, гепарин, реополиглюкин. Сторона наложения инфузии избиралась в зависимости от выявленных по КТ патоморфологических очагов и по преобладанию сосудистых нарушений - по результатам ТКУЗДГ.
В контрольную группу вошли 57 пострадавших с тяжёлой ЧМТ, пролеченные без применения внутриартериальной инфузии.
Результаты статистически обработаны методом дисперсионного анализа с использованием программы STATISTICA for Windows 5,5. Разница считалась достоверной при р<0,05.
Результаты и обсуждение.
Нарушения церебрального кровотока у большинства пострадавших с тяжёлой ЧМТ развиваются по схеме: затруднённая перфузия - ангиоспазм - нормализация кровотока или cмepть пострадавшего.
Период затруднённой перфузии составлял от 1 до 4-х суток, в среднем - 1,9 суток. Период ангиоспазма продолжался от 14 до 32-х суток, в среднем - 23 дня. Среднестатистические показатели средней ЛСК на пике ангиоспазма - 145-160 см/секунду.
Нарушения кровотока были более интенсивны и продолжительны на стороне преобладания патоморфологического субстрата.
Влияния артериальной инфузии на период затруднённой перфузии достоверно не установлено в связи с непродолжительностью данного периода (1,9 сут. с момента травмы), а также, в связи с тем, что в большинстве случаев артериальная инфузия накладывалась на 2-3-и сутки после травмы, когда затруднённая перфузия эволюционировала в ангиоспазм.
Применение длительной внутриартериальной инфузии лекарственных препаратов при ЧМТ позволяет существенно снизить выраженность (в среднем, на 40%) и длительность (в среднем, 15,6 суток у больных с инфузией, 23 дня - у больных без инфузии) церебрального ангиоспазма.
Летальность в группе больных, пролеченных без применения внутриартериальной составила 21 человека (36,8%), в группе больных с использованием инфузии - 6 человек (16,2%).
Выводы. Метод длительной внутриартериальной инфузии при тяжёлой ЧМТ является эффективным и патогенетически обоснованным, позволяет коррегировать тяжёлые нарушения церебральной макроциркуляции. Применение внутриартериальной инфузии способствует снижению летальности.
Статья в формате PDF
117 KB...
28 04 2024 0:30:29
Статья в формате PDF
329 KB...
27 04 2024 15:10:13
Разделение тимуса на истинные доли происходит у плодов белой крысы в процессе его неравномерного роста в плотном окружении, под давлением ветвей внутренней грудной артерии и сопровождающих вен.
...
25 04 2024 9:30:46
Статья в формате PDF
104 KB...
24 04 2024 23:33:52
Статья в формате PDF
107 KB...
22 04 2024 23:26:30
Статья в формате PDF
113 KB...
21 04 2024 14:13:10
Статья в формате PDF
109 KB...
20 04 2024 20:53:56
Статья в формате PDF
172 KB...
19 04 2024 15:10:48
Статья в формате PDF
102 KB...
18 04 2024 9:37:53
Статья в формате PDF
101 KB...
16 04 2024 10:32:59
Статья в формате PDF
112 KB...
15 04 2024 15:22:24
Статья в формате PDF
127 KB...
14 04 2024 22:27:46
Статья в формате PDF
807 KB...
13 04 2024 17:22:17
Статья в формате PDF
295 KB...
12 04 2024 4:38:57
Статья в формате PDF
104 KB...
11 04 2024 18:21:57
Статья в формате PDF
121 KB...
10 04 2024 17:39:35
Статья в формате PDF 140 KB...
09 04 2024 1:36:26
Статья в формате PDF
127 KB...
08 04 2024 18:35:44
Статья в формате PDF
283 KB...
07 04 2024 7:12:38
В работе изучено состояние процессов перекисного окисления липидов и содержание фосфолипазы А2 в периферической крови беременных III триместра с обострением гepпeс-вирусной инфекции в зависимости от титра антител IgG к вирусу простого гepпeса 1 типа. Установлено, что обострение гepпeс-вирусной инфекции в период гестации способствует активации процессов перекисного окисления липидов, регистрируемого по содержанию ТБК-активных продуктов (малонового диальдегида), повышению содержания фосфолипазы А2, наиболее выраженное при титре антител IgG к ВПГ-1 1:12800 и является причиной деструктивных процессов в составе липидов эритроцитов.
...
06 04 2024 12:21:26
Статья в формате PDF
110 KB...
05 04 2024 2:48:31
Статья в формате PDF
125 KB...
04 04 2024 0:38:47
Статья в формате PDF
121 KB...
03 04 2024 16:30:51
Статья в формате PDF
152 KB...
02 04 2024 12:49:48
Статья в формате PDF
103 KB...
01 04 2024 10:41:50
Статья в формате PDF
109 KB...
31 03 2024 5:12:55
Обсуждаются современные методологические аспекты использования активных методов обучения студентов в развитие мышление и творчество.
...
30 03 2024 3:29:40
Статья в формате PDF
315 KB...
29 03 2024 11:34:12
Проведен анализ ошибок и осложнений хирургического лечения пролапса тазовых органовс использованием системы Prolift ™ (Gynecare, Pelvic Floor Repair System, Johnson&Johnson comp., US). Были определены факторы риска и способы уменьшения количества осложнений. Несмотря на высокую эффективность, операция Prolift может сопровождаться тяжелыми осложнениями. Некоторые из них могут представлять серьезную опасность для жизни и здоровья больных.
...
28 03 2024 14:48:27
Статья в формате PDF
100 KB...
27 03 2024 20:45:58
Статья в формате PDF
104 KB...
26 03 2024 18:27:11
Статья в формате PDF
263 KB...
25 03 2024 23:55:14
Статья в формате PDF
209 KB...
24 03 2024 16:51:36
Статья в формате PDF
253 KB...
23 03 2024 20:36:35
Статья в формате PDF
112 KB...
22 03 2024 2:54:30
Статья в формате PDF
254 KB...
21 03 2024 5:30:26
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::
