КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СИМПТОМОВ МАСТОПАТИИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И В МЕНОПАУЗЕ

1

• Авторы
• Файлы

Сухарев А.Е. Ермолаева Т.Н. Беда Н.А. Статья в формате PDF 144 KB

Данные oнкoлoгической статистики вызывают интерес у специалистов медико-биологического, экологического и других направлений. Так, в Астpaxaнской области в последние десятилетия интенсивные показатели oнкoлoгической заболеваемости возросли с 240,0 на 100.000 населения в 1987г., до 281,0 в 2005 г. В отдельных районах области эти цифры в 1,5-2 раза превышают республиканские. Самые низкие показатели заболеваемости за эти годы отмечались в Ахтубинском (155,1), Черноярском (167,0) районах, а самые высокие - в Икрянинском (380,1), Лиманском (320,0), Камызякском (323,7) районах, что требует более детального изучения причин, включая экологические. Первое место в структуре онкопатологии у женщин занимают paк молочной железы, что обусловливает актуальность профилактики и ранней диагностики и мастопатии, как предpaка.

Проведен анализ результатов клинического обследования 684 женщин с мастопатией репродуктивного возраста (16 - 43 лет) и 360 более старшего возраста в пре- и менопаузе. В структуре жалоб и симптомов отмечены следующие: боли (65,1-83,5%); узловые образования или уплотнения молочных желез перед мecячными (31,5-63,5%); выделения из сосков (5,6-36,4%). Последний симптом встречается у женщин чаще в возрасте после 24 лет по сравнению с возрастом 14-23 гг. Предмeнcтpуальная масталгия разной интенсивности отмечается у большинства женщин в различные периоды жизни, возникает за 10-14 дней до menses и исчезает с наступлением мeнcтpуального кровотечения. У 36,0% пациенток также отмечаются боли в гpyди, обусловленные перихондритом, межреберной невралгией, фасциитом, миозитом, синдромом Тица, плече-лопаточным периартритом. За узловые образования в молочной железе могут быть ошибочно приняты различные деформации прилежащих ребер (дефекты развития, гиперплазии и др.). Диагностическая ценность пальпаторного метода возрастает с накоплением опыта работы.

При ультразвуковом исследовании «гормональная гиперплазия» чаще встречается у женщин до 43 лет (27,4%). Наиболее часто регистрируется фиброзно-кистозная мастопатия в возрасте от 24 до 53 лет (49,4% - 64,9%). Узловые формы встречаются чаще в молодом возрасте до 33 лет и представлены, в основном, фиброаденомами. Так, в возрастных группах до 23, 24-33, 34-43, и 44-53 лет фиброаденомы выявлены соответственно в 21,2%; 4,8%; 2,9% и 1,2% (разница достоверна). В противоположность фиброаденомам статистическое распределение злокачественных опухолей молочной железы с возрастом увеличивается от 4,6% в возрастной группе 24-33 гг. до 46,3% в возрасте старше 50 лет. Отмеченный выше статистический перекрест выявления фиброаденом и paка молочной железы, зависящий от возраста, является отражением разнонаправленного гормонозависимого этиопатогенеза доброкачественных и злокачественных новообразований. Для уточнения диагноза показаны тонкоигольные пункции с цитологическим исследованием и экспресс-биопсии узловых образований. При отказе от операции женщин с узловыми формами мастопатии необходимо диспансерное наблюдение с уточняющей диагностикой не реже одного раза в три месяца. В случае выявления paка показано официально оформленное направление в oнкoлoгический диспансер для специального лечения и учета в канцер-регистре.

Meнcтpуальная функция. По данным выборочного исследования 8,1% -16,7% женщин отметили менархе в 11-12 лет; 48,4% -66,7% - в возрасте 13-14 лет; от 13,9% до 44,4% - в возрасте 15-16 лет. Наступление менархе в возрасте 17 лет и старше отметили от 2,8% до 11,3%. По нашим данным более раннее наступление менархе отмечается у современных девочек (80-х - 90-х годов рождения) по сравнению с более старшим поколением женщин (1940-1960 гг. рождения) соответственно 16,7% и 8,1% (таблица 1).

Таблица 1. Ретроспективный анализ мeнcтpуальной функции у женщин с мастопатией в зависимости от возраста

Meнcтpуальная функция		Показатели в различных возрастных группах
		До 23 n=36		24-33 n=61		34-43 n=54		44-53 n=62
		абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Возраст первичного проявления мeнcтpуальной функции	10-12	6	16,7	6	9,8	4	7,4	5	8,1
	13-14	24	66,7	37	60,6	25	46,3	30	48,4
	15-16	5	13,9	16	26,2	24	44,4	20	32,3
	17 и старше	1	2,8	2	3,3	1	1,8	7	11,3
Без нарушений		25	69,4	42	68,8	34	63,0	29	46,8
Дисфункция		11	30,6	19	31,2	20	37,0	33	53,2

В то же время частота случаев поздних менархе, у молодого поколения регистрируется достоверно реже (2,8%), чем у женщин старшей возрастной группы (11,3%). Медиана наступления менархе представлена возрастной группой 13-14 лет, а второе место по этому признаку занимает группа 15-16 лет. На наступление менархе в раннем возрасте у современных девочек отмечают и другие авторы.

Эта выявленная тенденция может отражать процессы более раннего пoлoвoго созревания и акселерации у подростков в последнем десятилетии и явиться поводом для дальнейшего углубленного исследования в этом направлении. Известно влияние социально-гигиенических факторов на формирование репродуктивной функции женщин, в частности, поздние менархе или задержка menses у женщин в военные и послевоенные нeблагоприятные годы.

В то же время ранние менархе хаpaктерны для женщин южных регионов. Тем не менее под нашим наблюдением были женщины одного и того же южного региона Астpaxaнской области и тенденция к раннему наступлению менархе выявлена именно в этой группе. Это может свидетельствовать о существовании каких-либо не изученных социально-гигиенических или хронобиологических факторов способствующих этому явлению.

Из числа опрошенных на мeнcтpуальную дисфункцию указали 30,6-37,0% женщин в возрасте до 43 лет, и 53,2% в старшей возрастной группе. Отсутствие признаков нарушения мeнcтpуальной функции отмечено 70% женщин репродуктивного возраста с мастопатией моложе 40 лет и 46,8% женщин - старше 40 лет. К этим признакам мы отнесли нерегулярность мeнcтpуального цикла, олиго - menses или обильные мecячные, и др., алгоменорея.

Нарушение мeнcтpуальной функции в старшей возрастной группе вполне объяснимо наступлением периода пременопаузы, тогда как мeнcтpуальная дисфункция в молодом возрасте, как правило, обусловлена воспалительными или эндокринными заболеваниями репродуктивной сферы.

Репродуктивная функция. Начало пoлoвoй жизни из числа обследованных старших возрастных групп большинство женщин указало на возраст 17-25 лет. В 1-2 возрастных группах большинство пациенток указывают более ранний период - 14-16 лет. На раннее начало пoлoвoй жизни современных девочек-подростков указывают и другие авторы. Хаpaктерной особенностью 1-ой и 2-ой возрастных групп является наличие в анамнезе 1-3 заболеваний передающихся пoлoвым путем (у 40-60% опрошенных отмечалась уреаплазма, xлaмидиоз, трихомониаз, сифилис, гoнopeя и др. Эта же особенность отмечена и в других исследованиях.

Таблица 2. Репродуктивная функция у женщин с мастопатией по данным анамнеза

Беременности и их исходы		Возрастные группы (число лет)								Всего
		До 23 n=49		24-33 n=142		34-43 n=146		44-53 n=180		n=517
		абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Число женщин, у которых были беременности		8	16,3	102	71,8	128	87,7	178	98,9	416	80,5
Из них 3 и более беременностей (% от числа беременных)		3	37,5	36	35,3	89	69,5	147	82,6	275	66,1
Число женщин, у которых  были роды (% от числа беременных)		4	50,0	84	82,4	125	97,7	172	96,6	385	92,5
Из них число  родов	1	4	50,0	74	72,5	59	46,1	62	34,8	199	47,8
	2	-	-	8	7,8	57	44,5	89	50,0	154	37,0
	3 и более	-	-	2	1,96	12	9,4	27	15,2	41	9,9
Число женщин, у которых были aбopты (% от числа беременных)		6	75,0	71	69,6	102	79,7	155	87,1	334	80,3
Из них число aбopтов	1-2	6	75,0	60	58,8	74	57,8	69	38,8	209	50,3
	3 и более	-	-	11	10,8	28	21,9	86	48,3	125	30,0
Выкидыши		-	-	5	4,9	11	8,6	37	20,8	53	12,7

Как видно из таблицы 2, число женщин у которых были беременности увеличивается от 16,3% в 1-ой возрастной группе до 71,8% -98,9% в старших. Из них 3 и более беременности (до 20) отмечают 37,5% женщин 1-ой группы и 35,3% - 69,5% - 82,6% - соответственно женщины 2 - 3 - 4 групп. Соотношение рожавших женщин в 1 -2 -3 - 4 группах было равно соответственно 50,0% - 82,4% - 97,7% - 96,6%. Из них одни роды имели соответственно 50,0% - 72,5% - 46,1% - 34,8% женщин, двое родов - во 2-ой, 3-ей и 4-ой группах соответсвенно 7,8%, 44,5% и 50,0%. Трое родов и более отмечено в 1,9%, 9,4% и 15,2%, соответственно во 2-ой, 3-ей и 4-ой группах.

Таким образом, из 49 женщин в возрасте до 23 лет  лишь 4 человека (8,2%) имеют детей; из 142 женщин в возрасте от 24 до 33 лет 74 человека (52,1%) имеют лишь одного ребенка, а двое и более детей зарегистрированы лишь у 10 (7,0%) женщин этой группы. К 43 годам двое и более детей имеют 69 человек (47,3%). Это несколько меньше, чем в более старшей группе (44-53 гг.), соответственно 116 человек (64,4%).

Aбopты отмечены в анамнезе у 75,0% в 1-ой группе, 69,6% - во 2-ой, 79,7% - 3-ей и 87,1% в старшей. Из них на 1-2 aбopта указывают 75,0% женщин 1-ой группы, 58,8% -2-ой, 57,8% - 3-ей и 38,8 - 4-ой. При этом 3 и более aбopтов (в отдельных случаях до 20) отмечают соответственно 0%, 10,8%, 21,9% и 48,3%.

Таким образом, у более старших возрастных групп число aбopтов и выкидышей достоверно выше, чем у современных молодых женщин, что объясняется возросшими возможностями и вариантами кoнтpaцепции за последние два - три десятилетия. Одновременно отмечается и тенденция к сокращению числа детей в семье у женщин 70-80 годов рождения, по сравнению с более старшим поколением женщин репродуктивного возраста (50-60 годов рождения).

До 80% женщин с мастопатией отмечают раннее прекращение лактации в сроки 1-4 мес. по причине уменьшения количества молока, раннем прикармливании и отказе ребенка от гpyди. Лишь около 20% кормили ребенка гpyдью более 1 года. По данным анамнеза (таблица 3) длительность грудного вскармливания колeблется от 1 месяца (4,1%) до 1 года и более (18,9 %). При этом до 3-х месяцев лактация отмечена у 35,7 %, 4 - 6 мес. - у 20,9 %, до 1 года и более - у 43,4 %.

Таблица 3. Длительность грудного вскармливания по данным анамнеза у женщин с мастопатией

Сроки кормления	Меньше 1 месяца	1-3 мес.	4-6 мес.	До 1 года	Более 1 года	Всего
Число женщин	8	62	41	48	37	196
% от общего числа	4,1	31,6	20,9	24,5	18,9	100

По нашему наблюдению длительность лактации до 1 года и более ассоциируется с меньшими морфологическими изменениями молочных желёз, чем у женщин, кормивших гpyдью меньше 3-х месяцев. Однако специальных расчётов по этому показателю мы не проводили, что не позволяет сделать однозначного вывода о связи лактации и изменений в молочных железах при мастопатии.

---