ФОРМА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПЛОДОВ ЧЕЛОВЕКА
Введение. Общепринятая классификация форм двенадцатиперстной кишки (ДК) человека до сих пор отсутствует. Поэтому литературные данные о частоте их обнаружения не просто очень противоречивы, но порой несопоставимы. Так Th.Jonnesco [9] описал 3 формы ДК-кольцевидную, U‒ и V‒образную, первая встречается только у плодов и детей до семи лет, а остальные - у взрослых. П.И. Дьяконов с соавторами [3] указывали, что ДК имеет форму подковы у взрослых. Ф.И. Валькер [1] добавил к классификации Th.Jonnesco складчатую форму, как хаpaктерную для старческого возраста. А.В. Мельников [4] различал 4 формы ДК - U‒, V‒ и L‒образную, а также круглую, причем без учета верхней части. В.В. Мурасов [5] сообщил, что у 47,7% людей 17‒74 лет ДК имеет С‒образную форму, U‒образную - у 23% людей, кольцевидную - у 19,1%, V‒образную - у 10,2%. Складчатую форму ДК В.В. Мурасов видел только на трупном материале, ее появление связывает с ослаблением фиксирующего аппарата ДК. Большинство исследователей считает кольцевидную форму основной для ДК у плодов человека и исходной для образования других [2, 7, 8].
Материал и методы. Работа выполнена на 400 зародышах человека 4‒36 нед. Методом препарирования изучена форма ДК у 20 эмбрионов 10‒28 мм длины (5,5‒8 нед.) и у 165 плодов 9‒36 нед после их фиксации в 10% растворе нейтрального формалина, а у части плодов 5‒9 мес. - и до фиксации материала.
Результаты. У эмбрионов 10‒13 мм длины (5,5‒6 нед.) завершается обособление органной закладки ДК с собственной трехслойной стенкой в связи с закладкой кругового мышечного слоя и слиянием вентральной и дорсальной брыжеек в брыжейку ДК, кроме верхней части. ДК имеет форму короткой дуги, выпуклой вправо и вентрально и расположенной почти поперечно [6]. На 7‒й нед ДК разделяется на три части (верхняя, нисходящая и нижняя), к 8 нед. ее форма может быть оценена как полукольцевидная или С‒образная (рис. 1).
Рис. 1. Эмбрион 30 мм длины (8 нед), фронтальный срез: 1‒3 - верхняя, нисходящая
и нижняя части полукольцевидной двенадцатиперстной кишки. Гематоксилин и эозин.
Ув. 40.
У плодов 8,5‒9,5 нед. происходит вариабельное по темпам вправление физиологической пупочной грыжи в брюшную полость, начинаются вторичные сращения брюшины, с парааортальной зоны. В области тела поджелудочной железы (ПЖ) и двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба (ДТКИ) корень брыжейки ДК срастается с задней брюшной стенкой, а корень брыжейки пупочной петли - с телом и головкой ПЖ. В результате ДТКИ фиксируется к ПЖ на уровне I‒II поясничных позвонков. Брыжейка ДК срастается с задней брюшной стенкой сверху вниз и слева направо. Под давлением растущей головки ПЖ нижняя часть ДК смещается вниз с вычлeнением из нее восходящей части, ДК в целом приобретает кольцевидную форму у большинства плодов 9,5‒10 нед. (рис. 2А). Изгибы такой ДК закруглены. У плодов 10‒11 нед. брыжейка пупочной петли срастается с головкой ПЖ. Петли тощей кишки раздвигают ее начало и поперечную ободочную кишку в области ДТКИ с разделением корня брыжейки пупочной петли на корень брыжейки тонкой кишки (ниже и слева) и корень брыжейки ободочной кишки (выше и справа). Последний в процессе сращения пересекает ДК ниже печеночно-дуоденальной связки и правую почку у плодов 11‒13 нед., чем детерминируется дефинитивное положение верхнего изгиба ДК. Корень брыжейки тонкой кишки нередко разделяется на две ветви. Постоянная правая ветвь пересекает сверху вниз и слева направо нижнюю часть ДК (плоды 4‒го мес.), фиксируется на правой почке и задней брюшной стенке (плоды 5‒го мес.). Таким образом определяется дефинитивное положение нижнего изгиба ДК. В редких случаях сохранения общего корня брыжеек тонкой и толстой кишки он «вытягивает» ДК в виде узкой петли вправо и вниз (~ U‒образной форме, ориентированной косо). Непостоянная левая ветвь корня брыжейки тонкой кишки пересекает восходящую часть ДК, а затем заднюю брюшную стенку справа налево. У плодов 10‒12 нед. ДК срастается с задней брюшной стенкой, кроме верхней части (препятствует печень) и ДТКИ (оттягивает корень брыжейки тонкой кишки), а нередко и верхнего отрезка нисходящей части (над линией фиксации корня брыжейки поперечной ободочной кишки), он приобретает в разной степени косое направление и «удлиняет» собственно верхнюю часть. Нижняя часть ДК обычно фиксируется быстрее, ее восходящая часть - позднее всего. Под давлением головки ПЖ происходят выпрямление изгибов (округлое кольцо ДК становится прямоугольным у плодов 4‒го мес.), «раздвижение» начала и конца (разомкнутое кольцо - подковообразная ДК), иногда - уже на 3‒м мес. утробной жизни (рис. 2Б). У плодов 5‒го мес. такая форма ДК становится основной (61,1±1,7%), кольцевидная встречается вдвое реже (30,6±3,0%). У 5,7% плодов 10‒12 нед и 5,6% плодов 5‒го мес. ДК имела V‒образную форму: в процессе вторичных сращений «исчезала» нижняя часть ДК - не фиксировалась к задней брюшной стенке, под давлением растущей головки ПЖ изгибалась вниз и входила в состав нисходящей и восходящей частей, которые срастались с задней брюшной стенкой (рис. 3). Частота обнаружения полукольцевидной ДК снижается от 17,2% у плодов 10‒12 нед. до 2,8% у плодов 5‒го мес. Сохранение этой формы ДК у плодов (рис. 4) связано с нефиксацией (поздней фиксацией) ДТКИ и невычлeнением восходящей части из нижней части ДК. Но и в таком случае обнаруживаются варианты развития - С‒ (эмбриональный) и L‒ (фетальный - верхняя часть вдвое короче нижней, нижний изгиб прямой).
Рис. 2. Двенадцатиперстная кишка кольцевидной (А) и подковообразной (Б) формы у плодов 47 мм длины (9,5 нед.) и 72 мм длины (11,5 нед.), тотальные препараты: 1 - желудок;
2‒5 - верхняя, нисходящая, нижняя и восходящая части двенадцатиперстной кишки.
Ув.: А - 20; Б - 16.
Рис. 3. Двенадцатиперстная кишка V‒образной формы у плода 55 мм длины (начало 11‒й нед.), тотальный препарат: 1‒3 - верхняя, нисходящая и восходящая части. Ув. 15.
Встречаются у плодов человека и другие формы ДК, например, «подкова» с левосторонним положением нижнего изгиба (рис. 5). Ее возникновение можно объяснить поздней фиксацией и нижней (морфогенез V‒образной формы ДК), и восходящей части (как при морфогенезе L‒образной ДК). Среди деформаций кольцевидной ДК отмечу ее выраженные растяжения - поперечное (овальная форма) и вертикальное (U‒образная форма), что вызвано необычной (рано или поздно с обратным соотношением сроков и темпов) фиксацией нижней части, с одной стороны, и нисходящей и восходящей частей, с другой. Складчатая деформация ДК встречалась в сочетании с «рваной» линией задних сращений (участки сращений и несращений) и извитой линией передних сращений (обычно - корня брыжейки тонкой кишки), «собирающих» ДК в складки.
Рис. 4. Двенадцатиперстная кишка С‒образной формы у плода 115 мм длины (15 нед.), тотальный препарат: 1‒3 - верхняя, нисходящая и нижняя части; 4 - двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб. Ув. 10.
Рис. 5. Двенадцатиперстная кишка подковообразной формы с левосторонним нижним изгибом у плода 19 нед., тотальный препарат: 1‒4 - верхняя, верхняя и нижняя нисходящие и восходящая части. Ув. 6.
У плодов 6‒10 мес. подковообразная форма остается основной для ДК (65,9% случаев), кольцевидная форма встречается гораздо реже (7,6%), чем V‒образная (12,1%) и полукольцевидная (13,6%), хотя изменение соотношения трех последних форм может быть случайным - объем изученного материала ограничен.
На нефиксированном материале не всегда легко дифференцировать кольцевидную и подковообразную формы ДК. Я объяснил это «тягой» корня брыжейки тонкой кишки [6]: в процессе фиксации ткани «сокращаются» - округлый нижний изгиб выпрямляется и становится острым, смещаясь вниз, происходит раздвижение начала и конца ДК - кольцо превращается в подкову.
Заключение. Все дефинитивные формы ДК возникают в первой половине утробной жизни человека путем неравномерного искривления в процессе удлинения в связи с ростом головки ПЖ и очень вариабельным развитием вторичных сращений брюшины [6]. Исходной в морфогенезе дефинитивной ДК является полукольцевидная форма. Она возникает у эмбрионов 7‒8 нед., а у большинства плодов 10‒й нед. трaнcформируется в кольцевидную, которая к середине утробной жизни человека преобразуется в подковообразную форму у большинства плодов. Другие формы ДК являются результатом отклонения морфогенеза ДК от этого основного направления в связи с нарушением обычного хода вторичных сращений брюшины по срокам и направлениям, включая задержку и отсутствие. Например, складчатая форма ДК возникает у человека не только в старости [1] или в дефинитивном состоянии на фиксированном трупном материале [5], но и у плодов, в результате вторичных сращений брюшины, протекающих на протяжении ДК очень неравномерно.
Список литературы
- Валькер Ф.И. Основные типы форм и положения органов брюшной полости // Вестник хирургии. - 1922. - № 1. - С. 91‒93.
- Валькер Ф.И. Развитие органов человека после рождения. - М.: Медгиз, 1951. - С. 64‒77.
- Дьяконов П.И., Рейн Ф.А., Лысенков Н.К., Напалков Н.И. Лекции по оперативной хирургии. - М., 1903. - С. 338‒343.
- Мельников А.В. Анатомо‒механические причины непроходимости двенадцатиперстной кишки // Новый хирургический архив. - 1926. - Т. 10. - Кн. 1‒2. - С. 105‒125.
- Мурасов В.В. Анатомо‒функциональные особенности двенадцатиперстной кишки по данным эндоскопического метода исследования: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Новосибирск, 2007. - 14 с.
- Петренко В.М. Эмбриональные основы возникновения врожденной непроходимости двенадцатиперстной кишки человека. - СПб: Изд‒во СПбГМА, 2002. - 150 с.
- Brаune W. Notiz uber die ringform des duodenum // Arch.F.Anat. u. Physiol. Anat.Abt. - 1877. - P. 468‒473.
- Bucher O. Formtypen und formentwicklung des menschlichen duodenum // Zeitschr.F.Anat. u. Entwicklungsgeschi. - 1937. - Bd. 107. - № 3. - P. 388‒410.
- Jonnesco Th. Sur l´anatomie topographique du duodenum // Bull.d.l.aoc.anat. - Paris, 1889. - № 64. - P. 125.
Статья в формате PDF 157 KB...
02 05 2024 2:50:56
Статья в формате PDF 127 KB...
01 05 2024 13:52:26
Исследованы вопросы влияния давления, относительной влажности и температуры атмосферы на давление воздуха в шине 175/70R13 легкового автомобиля ВАЗ на основании данных ГУ «ВНИИГМИ-МЦД» по постам (станциям) о температуре воздуха, относительной влажности и атмосферном давлении на уровне станции по природно – климатическим поясам России. Вопросы влияния климатических хаpaктеристик на давление в автомобильных шинах рассмотрены для летнего периода, который является наиболее нагруженным в году периодом в плане эксплуатации автомобиля. Исследования выполнены методом случайной выборки с использованием данных срочных наблюдений по постам Федеральной службы по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды. Изменения давления в шине в течение рабочей смены значительно влияют на управляемость, надежность и экономическую эффективность эксплуатации автотрaнcпорта. ...
29 04 2024 20:57:35
27 04 2024 9:15:18
Реформы в образовании ума человека происходят всегда до новых циклов экономического возрождения из кризисов. Это запаздывание весьма большое у России. В развитых странах цикл реформ в образовании начинается за 3–5 лет до начала экономических реформ. Но в России долго запрягают, а потом несутся напролом, на авось. Поэтому колебательное возмущение мнений экспертов превалирует над постоянством, – менталитет очень неровный. Предлагается принципиально новая методика, основанная на анализе устойчивых закономерностей с волновыми составляющими и полученная по конкретным экспертным оценкам. Цель статьи – кратко показать возможности методологии идентификации свойств поведения у групп экспертов, как неких условных популяций много знающих и оценивающих людей, а также привести критерии поведенческой динамики по тем или иным экспертным оценкам об интернационализации российского образования. ...
26 04 2024 6:11:39
Статья в формате PDF 492 KB...
25 04 2024 6:25:19
Статья в формате PDF 101 KB...
24 04 2024 12:50:59
Статья в формате PDF 120 KB...
23 04 2024 4:59:51
Статья в формате PDF 113 KB...
22 04 2024 20:49:46
Статья в формате PDF 205 KB...
21 04 2024 12:10:23
Статья в формате PDF 132 KB...
20 04 2024 8:11:50
Статья в формате PDF 275 KB...
19 04 2024 3:14:52
Статья в формате PDF 267 KB...
18 04 2024 20:14:34
Статья в формате PDF 244 KB...
17 04 2024 23:35:16
Проведено комплексное психо-соматическое обследование 3280 женщин репродуктивного возраста с мастопатией. Сделан вывод о необходимости организации специализированных маммологических кабинетов для квалифицированной диагностики, лечения и психологической коррекции пациенток с заболеваниями молочных желез. ...
16 04 2024 20:24:23
Статья в формате PDF 107 KB...
15 04 2024 21:44:59
Статья в формате PDF 263 KB...
14 04 2024 19:15:47
Статья в формате PDF 688 KB...
13 04 2024 3:23:16
12 04 2024 8:30:30
Статья в формате PDF 396 KB...
11 04 2024 14:11:11
Статья в формате PDF 103 KB...
10 04 2024 3:28:55
Статья в формате PDF 307 KB...
08 04 2024 9:54:22
Статья в формате PDF 136 KB...
07 04 2024 15:43:22
Статья в формате PDF 101 KB...
06 04 2024 5:15:41
Статья в формате PDF 415 KB...
05 04 2024 22:42:54
В работе изучены социально-гигиенические условия труда и быта военнослужащих региона Средней Волги, оценена информативность и значимость каждого из них в развитии ишемической болезни сердца. ...
04 04 2024 13:52:20
В работе показаны причины возникновения профессиональных заболеваний в результате воздействия на организм человека асбестовой пыли. Клинические проявления и специфические симптомы, вызванные длительным контактом с асбестовой пылью. Рекомендуется новая технология пневмообогащения асбестового минерального сырья на базе ранее разработанных Тувинским институтом комплексного освоения природных ресурсов СО РАН способов и устройств по переработке минерального сырья, содержащего тяжелые минералы и металлы. ...
03 04 2024 16:15:57
Статья в формате PDF 506 KB...
02 04 2024 21:53:50
Статья в формате PDF 124 KB...
01 04 2024 8:40:32
Статья в формате PDF 115 KB...
31 03 2024 16:34:23
Статья в формате PDF 252 KB...
30 03 2024 22:54:52
Статья в формате PDF 1235 KB...
29 03 2024 8:37:35
Статья в формате PDF 100 KB...
28 03 2024 16:29:15
Статья в формате PDF 118 KB...
27 03 2024 8:38:10
Статья в формате PDF 241 KB...
25 03 2024 12:27:44
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::