ИЗМЕНЕНИЯ КОАГУЛЯЦИОННЫХ СВОЙСТВ КРОВИ ПРИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В УСЛОВИЯХ КОРОНАРНОГО ТРОМБОЗА
Целью исследования было изучение некоторых показателей гемостаза в динамике после проведения тромболизиса, раскрывающее механизм восстановления коронарного кровотока.
Исследовались показатели коагуляционного гемостаза у 56 больных с острым инфарктом миокарда, которым проводилась тромболитическая терапия стрептокиназой. Препарат вводился по стандартной методике в дозе 1 5000 000 ЕД, показатели гемостаза исследовались до проведения тромболитической терапии, через 3 часа после ее начала, на 5, 10, 20 сутки. Из показателей коагуляционного гемостаза исследовались: фибриноген, протромбиновое время (ПВ), тромбиновое время (ТВ), активированное частично тромбопластиновое время (АЧТВ), определение фибринмономерных комплексов (РМФК).
При тромболитической терапии стрептокиназой происходит расщепление не только фибрина тромба, но и ращепление фибриногена плазмы крови. Изменения в содержании фибриногена были следующими. Через 3 часа после проведенной тромболитической терапии стрептокиназой наблюдается резкое снижение фибриногена в плазме крови, уровень его в этот момент времени составил 0,6 ± 0,4 г/л. Различие с исходными показателями достоверно (р<0,001). К 5 суткам его уровень значительно превысил исходные величины и достиг значений 4,5 ± 0,4г/л. К 10 суткам уровень фибриногена продолжает повышаться, пиковые значения пришлись на 10 сутки, но к 20 суткам его уровень уже заметно снизился, приближаясь к исходному в 4,1 0,3г/л.
Показателем, хаpaктеризующим активность протромбина (фактора II) и других факторов протромбинового комплекса (факторы VII, V, X), является протромбиновое время. Максимальное увеличение ПВ было зарегистрировано через 3 часа после введения стрептокиназы и составило 22,2 2,4 сек, что было значительно выше исходных величин (различия достоверны р< 0,001). Удлинение протромбинового времени в данном случае обусловлено накоплением в крови продуктов фибринолиза и гипофибриногенемией и свидетельствует о максимальном эффекте действия тромболитического препарата. К 5 суткам после ТЛТ наблюдается укорочение ПВ. Оно становится достоверно короче исходного (р< 0,01) и составляет 12,5 ± 0,3 сек. К 10 суткам уровень ПВ близок к исходному 13,0 ± 0,5 сек и пpaктически сохраняется в своих значениях к 20 суткам.
Состояние конечного этапа свертывания крови (превращения фибриногена в фибрин) отражает тромбиновое время. Через 3 часа после введения тромболитического препарата, резко удлиняется тромбиновое время (44,4 ± 4,8сек). К 5 суткам показатели ТВ приблизились к исходным данным (13,8 ± 0,9), а на 10 и 20 сутки были пpaктически идентичными.
Активированное частично тромбопластиновое время (АЧТВ) высоко стандартизированная коагуляционная проба, является тестом на «внутренний» путь свертывания крови. Через 3 часа после введения стрептокиназы, под воздействием продуктов деградации фибрина и фибриногена, наблюдается достоверное удлинение АЧТВ по сравнению с исходным его уровнем (р< 0,001). Показатели АЧТВ к 3 часу составили 83,3 ± 17,0 сек. К 5 суткам наблюдения АЧТВ прогрессивно снижается. К 10 суткам происходит снижение АЧТВ до исходных величин, сохраняясь на этом уровне и на 20 день наблюдения.
Под влиянием тромбина от молекул фибриногена отщепляются фибрино-пептиды и образуются фибринмономеры и их олигомеры, обозначаемые как растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК). К паpaкоагуляционным тестам, которые выявляют эти компоненты, и относят ортофенантролиновый тест. Выявлено резкое его снижение через 3 часа от начала ТЛТ (3,5 ± 0,1 х10-2 г/л) и достоверное различие по сравнению с исходным уровнем(р<0,001). Динамика РФМК сохраняется и в последующем и к 5 суткам достигает максимального значения 11,3 ± 2,1х 10-2 г/л (различия относительно исходных величин достоверны (р<0,001)). Такой уровень РФМК сохраняется до 10-х суток, затем происходит его снижение в обеих группах, хотя уровень РФМК по-прежнему остается повышенным по сравнению с исходными данными (р<0,01).
Тромболитический препарат стрептокиназа, активно применяемый в клинике, является фибринонеспецифичным препаратом и вызывает генерализованный фибринолиз и гипофибриногенемию. Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда, направленная на реканализацию коронарной артерии, приводит к отчетливым изменениям коагуляционных свойств крови и улучшению кровоснабжения ишемизированных зон.
Статья в формате PDF 125 KB...
30 04 2024 6:23:41
Статья в формате PDF 111 KB...
29 04 2024 12:34:10
Статья в формате PDF 251 KB...
28 04 2024 2:35:18
Статья в формате PDF 133 KB...
27 04 2024 1:50:53
26 04 2024 12:29:12
Статья в формате PDF 100 KB...
25 04 2024 22:18:35
24 04 2024 21:24:23
Статья в формате PDF 112 KB...
23 04 2024 7:23:24
22 04 2024 19:15:47
Статья в формате PDF 100 KB...
21 04 2024 19:16:12
Статья в формате PDF 229 KB...
20 04 2024 8:24:32
Статья в формате PDF 129 KB...
19 04 2024 22:57:43
Статья в формате PDF 285 KB...
18 04 2024 18:13:58
Статья в формате PDF 132 KB...
17 04 2024 7:34:42
Одним из главных факторов, определяющих межлабораторную воспроизводимость газохроматографических индексов удерживания, является редко принимаемая во внимание их зависимость от соотношения хаpaктеризуемых и реперных компонентов. Показано, что данная зависимость в разной степени проявляется не только в распределительном, но и в адсорбционном варианте хроматографического разделения. Следовательно, ее необходимо учитывать для повышения воспроизводимости измерения хроматографических индексов в газо-адсорбционной хроматографии, в том числе с использованием капиллярных колонок. ...
16 04 2024 21:42:44
Обследовано 65 больных шизофренией, направленных в психиатрический стационар в недобровольном порядке. Установлено, что только 16% из них госпитализируются по Постановлению суда (что составляет 0,46% от всех поступивших больных в течение года), остальные 84% дают согласие на госпитализацию в первые дни пребывания в стационаре. У большинства больных указанного контингента наблюдается выраженная социально-трудовая дезадаптация и низкая комплаентность. Приводятся рекомендации по стратегии и тактике лечения в условиях стационара и внебольничного звена психиатрической помощи, требования к преемственности и особенности диспансерного наблюдения. ...
15 04 2024 17:22:50
Статья в формате PDF 152 KB...
14 04 2024 13:38:14
Статья в формате PDF 109 KB...
13 04 2024 0:44:38
Статья в формате PDF 252 KB...
12 04 2024 7:36:57
Статья в формате PDF 127 KB...
11 04 2024 17:12:40
Статья в формате PDF 104 KB...
10 04 2024 0:52:17
Статья в формате PDF 121 KB...
09 04 2024 22:45:43
08 04 2024 19:43:19
Статья в формате PDF 117 KB...
07 04 2024 21:14:32
Статья в формате PDF 92 KB...
05 04 2024 7:31:53
Статья в формате PDF 262 KB...
04 04 2024 2:45:36
Статья в формате PDF 165 KB...
03 04 2024 20:50:31
Статья в формате PDF 253 KB...
02 04 2024 14:12:32
Статья в формате PDF 303 KB...
01 04 2024 2:56:18
Рассмотрены некоторые проблемы идентификации моделей распределения данных, при использовании современного математического аппарата для решения этой задачи. Показано, что использование методов нелинейной оптимизации для идентификации моделей приводит к улучшению результатов идентификации, но одновременно, изменяет формальную постановку задачи. Выделено три группы проблем, связанных с выбором критериев согласия, их критических значений и проверкой адекватности получаемых моделей. Проанализированы возможные подходы к решению этих проблем. ...
31 03 2024 5:15:41
Статья в формате PDF 255 KB...
30 03 2024 17:37:25
Статья в формате PDF 227 KB...
29 03 2024 5:24:44
Статья в формате PDF 115 KB...
28 03 2024 12:11:31
Статья в формате PDF 153 KB...
27 03 2024 9:15:42
Статья в формате PDF 200 KB...
25 03 2024 6:37:56
Статья в формате PDF 108 KB...
24 03 2024 13:50:35
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::