ОЦЕНКА РИСКА ВЫРАЖЕННОСТИ АНЕМИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ РЕВМАТИЧЕСКИХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Серьёзную проблему составляет изучение факторов риска прогрессирования ХСН у различных категорий больных людей, а также определение путей борьбы с ними, установления механизмов профилактики.
Среди часто рассматриваемых факторов риска упоминаются синдром сердечной кахексии и анемия. В работах последних лет [Г.П. Арутюнов, 2001-2004; А.Н. Калягин, 2003-2005] показана негативная роль синдрома сердечной кахексии при ХСН различной этиологии. Однако оценки значимости анемического синдрома являются противоречивыми. В частности в исследовании M. Kosiborod и соавт. (2005), проведённом по данным международного регистра National Heart Care Project, установлено, что анемия является независимым предиктором повторной госпитализации по поводу ХСН, прогностическая связь анемии с риском cмepти у пациентов с ХСН в основном объясняется тяжестью сопутствующей патологии.
С учётом этого целью нашего исследования стала оценка риска развития анемического синдрома у больных с ХСН на фоне ревматических пороков сердца (РПС).
Материалы и методы исследования. Обследовано 578 больных с РПС верифицированным по данным анамнеза, клиническим признакам и ЭхоКГ. Больные были в возрасте 25-72 лет. Критериями включения больных в исследование были: наличие ХСН по Фремингемским критериям и/или критериям Общества специалистов по сердечной недостаточности, отсутствие активности ревматического процесса, отсутствие протезирование клапанов сердца в анамнезе (допускалось возможным включить больных после пальцевой или инструментальной комиссуротомии, выполненной не менее чем 5 лет назад). В исследуемой выборке были выделены 2 группы: 1 - больные, имеющие только анемию (Hb<120 г/л), и 2 - больные, имеющие анемию на фоне синдрома сердечной кахексии. В качестве критериев сердечной кахексии мы использовали следующие признаки: сочетание двусторонних застойных изменений (в большом и малом кругах кровообращения) и снижения массы тела на 15-20% ниже идеальной (индекс массы тела (ИМТ)<19 кг/м2), уменьшение толщины подкожножировой клетчатки (толщина складки над трицепсом<1,3 см), снижение общего белка менее 65 г/л (преимущественно за счёт альбуминов <35 г/л), анемия (Hb<120г/л), лимфоцитопения (<1,8*109/л).
Оценка выраженности ХСН проводилась по шкале В.Ю. Мареева (2000). Для установления уровня качества жизни больного с ХСН применялся Миннесотский опросник качества жизни (Living with Heart Failure Questionnaire).
Вычислялись относительные риски. Статистическая обработка выполнялась по tкритерию Стьюдента в программном пакете Statistica for Windows.
Результаты и обсуждение. Изолированная анемия была выявлена у 134 (23,2%) больных, а на фоне сердечной кахексии - у 56 (9,7%). В основном в обеих группах диагностировалась железодефицитная анемия и рекомендовались препараты железа для коррекции состояния в стандартных дозировках. Однако при динамическом мониторинге выявлено, что только незначительная часть больных (ок. 15%) принимали эти препараты. Низкая комплаентность объяснялась большим числом лекарств, регулярно принимаемых больными.
В указанных группах проанализирована выраженность симптомов ХСН и качества жизни больных. Установлено, что в 1 группе выраженность ХСН по шкале В.Ю. Мареева (2000) составила 5,23±0,31, а во 2 группе - 7,3±0,38 балла (t-критерий 3,8, df=188, p<0,001). Качество жизни 50,3±2,1 и 77,6±3,0 соответственно (t-критерий 7,4, df=188, p<0,001).
В процессе наблюдения за больными в течение 1 года в 1 группе умер 1 (0,7%) больной в связи с декомпенсацией сердечной деятельности на фоне развившейся аритмии, во 2 группе - 5 (8,9%) больных в связи с декомпенсацией ХСН (z-критерий 2,5, р=0,012). В обеих группах регистрировались госпитализации больных в связи с утяжелением течения ХСН, интеркуррентными респираторными инфекциями. В 1 группе общее число госпитализаций составило 45 (33,6%), а во 2 - 21 (37,5) (z-критерий 0,3, р=0,72).
Установлено, что относительный риск летальности на фоне сочетания анемии и синдрома сердечной кахексии составил 12,7 (р<0,05), госпитализаций - 1,1 (p>0,05).
Таким образом, анемический синдром на фоне синдрома сердечной кахексии является нeблагоприятным прогностическим фактором летальности у больных с ХСН на фоне ревматических пороков сердца.
Статья в формате PDF 315 KB...
29 04 2024 20:20:50
Статья в формате PDF 152 KB...
28 04 2024 4:44:14
Статья в формате PDF 103 KB...
27 04 2024 21:58:13
26 04 2024 16:50:51
Статья в формате PDF 263 KB...
25 04 2024 4:24:11
Статья в формате PDF 122 KB...
23 04 2024 1:59:18
В данном исследовании приведены морфологические изменения в слизистой оболочке желудка при воздействии гипокинезии. Структурные изменение былы выявлены в слизистой оболочке. ...
22 04 2024 15:30:55
Статья в формате PDF 254 KB...
21 04 2024 23:26:31
Статья в формате PDF 371 KB...
20 04 2024 19:14:29
Статья в формате PDF 107 KB...
19 04 2024 13:34:41
Статья в формате PDF 483 KB...
18 04 2024 1:46:17
Статья в формате PDF 104 KB...
17 04 2024 7:35:46
Статья в формате PDF 114 KB...
16 04 2024 7:39:15
Статья в формате PDF 120 KB...
15 04 2024 12:53:30
14 04 2024 19:46:15
Статья в формате PDF 104 KB...
13 04 2024 8:15:15
Статья в формате PDF 138 KB...
12 04 2024 18:34:46
Включение имунофана и полиоксидония в комплексное лечение детей с язвенной болезнью двенадцатипёрстной кишки обеспечивало более быструю положительную динамику клинико-лабораторных показателей и более быстрое наступление клинической ремиссии, нормализацию большинства параметров иммунологической реактивности. ...
11 04 2024 15:59:17
Статья в формате PDF 135 KB...
10 04 2024 7:43:35
Статья в формате PDF 111 KB...
09 04 2024 8:25:27
Статья в формате PDF 131 KB...
08 04 2024 11:50:11
Статья в формате PDF 105 KB...
06 04 2024 18:28:32
Статья в формате PDF 104 KB...
05 04 2024 5:46:31
Статья в формате PDF 119 KB...
02 04 2024 12:41:53
Статья в формате PDF 138 KB...
01 04 2024 5:40:55
Статья в формате PDF 108 KB...
31 03 2024 18:31:53
Статья в формате PDF 115 KB...
30 03 2024 22:52:23
Статья в формате PDF 121 KB...
29 03 2024 5:51:47
Статья в формате PDF 294 KB...
28 03 2024 14:43:59
27 03 2024 3:21:53
Статья в формате PDF 130 KB...
25 03 2024 4:16:10
Статья в формате PDF 128 KB...
23 03 2024 4:17:29
Методом рентген-компьютерной томографии изучены надпочечники 227 мужчин и 184 женщин - работников Астpaxaнского Газопереpaбатывающего завода (АГПЗ). Результаты томографии были разделены по 5 стажевым группам: I (1 - 3 года), II (4 - 7 лет), III (8 - 10 лет), IV (11 - 15 лет), V (более 15 лет). Установлено, что как форма, так и линейные размеры надпочечников человека проявляют изменчивость и пoлoвoй диморфизм в условиях воздействия серосодержащих поллютантов. Выявлено преимущественное уменьшение субъектов с L-формами надпочечников по мере увеличения рабочего стажа. Также с увеличением рабочего стажа имеется снижение линейных размеров, что говорит о низкой организации изучаемого органа по мере негативного воздействия серосодержащих поллютантов. ...
22 03 2024 3:21:10
Еще:
Поддержать себя -1 :: Поддержать себя -2 :: Поддержать себя -3 :: Поддержать себя -4 :: Поддержать себя -5 :: Поддержать себя -6 :: Поддержать себя -7 :: Поддержать себя -8 :: Поддержать себя -9 :: Поддержать себя -10 :: Поддержать себя -11 :: Поддержать себя -12 :: Поддержать себя -13 :: Поддержать себя -14 :: Поддержать себя -15 :: Поддержать себя -16 :: Поддержать себя -17 :: Поддержать себя -18 :: Поддержать себя -19 :: Поддержать себя -20 :: Поддержать себя -21 :: Поддержать себя -22 :: Поддержать себя -23 :: Поддержать себя -24 :: Поддержать себя -25 :: Поддержать себя -26 :: Поддержать себя -27 :: Поддержать себя -28 :: Поддержать себя -29 :: Поддержать себя -30 :: Поддержать себя -31 :: Поддержать себя -32 :: Поддержать себя -33 :: Поддержать себя -34 :: Поддержать себя -35 :: Поддержать себя -36 :: Поддержать себя -37 :: Поддержать себя -38 ::